Fisiopato 2 (Chamorro, slide 4)
Vai no talentin que não tem pra onde correr
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1
Glándulas suprarrenales son estructuras bilaterales ubicadas en el polo superior de cada riñón
Verdadero
Falso
2
Cómo se constituyen las glandulas suprarrenales?
Corteza que es la porción externa (catecolaminas -> adrenalina, noradrenalina) y Medula que es la porción interna (3 tipos de hormonas -> glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos)
Corteza que es la porción interna (catecolaminas -> adrenalina, noradrenalina) y Medula que es la porción externa (3 tipos de hormonas -> glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos)
Corteza que es la porción externa (3 tipos de hormonas -> glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos) y Medula que es la porción interna (catecolaminas -> adrenalina, noradrenalina)
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Los mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos son esteroides y se sintetizam a partir de glucogenos
Verdadero
Falso, es a partir del cortisol
Falso, no son esteroides
4
Sobre la corteza suprarrenal es correcto pontuar
Todas son correctas
la aldosterona es el principal mineralocorticoides secretado
los glucocoricoides son hormonas sintetizadas a partir del cortisol (hidrocortisona)
los andrógenos son hormonas que pueden ser convertidos a hormonas sexuales
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El ACTH (que es producido en la adenohipófisis) controla la secreción de glucocorticoides y andrógenos suprarrenales, además de regular la secreción de aldosterona.
Falso,el sistema renina-angiotensina y fosfato que regulan la secreción de aldosterona
Verdadero, porque estudié poco :c
6
Cuál es el sitio principal del metabolismo de los esteroides de la corteza de la suprarrenal?
Hígado (excreción por la orina y bilis)
Pancreas
Adenohipofisis
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Sobre los glucocorticoides es incorrecto decir:
Los niveles de ACTH varían hasta alcanzar su máximo a la mañana (6 – 8 PM)
Se sintetizan en la zona fascicular y reticular
Reguladas por mecanismo de retroalimentación negativos del sistema HHS
Las concentraciones de cortisol aumentan cuando ACTH aumenta y disminuye cuando ACTH cae
Este patrón puede modificarse con el estrés físico, y psicológico, hepatopatías y cambios circadianos
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Causa el aumento de CBG (globulina ligedora de cortisol)
embarazo, tratamentos estrogenios, hipertiroidismo
ansiedad, depresión, inanición
estrés, ejercicio, traumatismo, cirurgía
9
La determinación de cortisol en la orina 24h (no fijado a CBG) NO es util para la hipofunción suprarrenal
Falso
Verdadero
10
La medición del cortisol en la saliva valora su fracción libre
Verdadero
Falso
11
Como son divididas las acciones del cortisol?
Agudos y cronicos
Superiores y inferiores
Metabólicos, psicológicos, inmunitario y inflamatórios
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Sobre los efectos metabólicos, señale el correcto
Aumenta la síntesis de glucosa en el hígado (gluconeogénesis), y disminuye el consumo periférico (desarrolla resistencia a la insulina).
Genera la movilización de glucosa
Promueve la sintesis de proteínas
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En los efectos inmunitarios e inflamatorios:
Promueve la síntesis de prostaglandinas: reducción de la fiebre
Suprime la respuesta inmunitaria (limita la inmunidad humoral y celular)
Reparación: suprime la actividad de los fibroblastos y limita la formación del tejido cicatricial
Promueve la inflamación (reduce la permeabilidad capilar y estabiliza las membranas lisosómicas)
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Hiperfunción glucocorticoide. Sindrome de Cushing. Se produce como consecuencia de la exposición excesiva y aguda a la acción de hormonas glucocorticoides
Falso
Verdadero
15
La forma endogena de la Síndrome de Cushing puede aumentar la secreción de mineralocorticoides, andrógenos o estrógenos.
Verdadero
Falso
16
Síndrome de Cushing Exógeno o Yatrogénico: administración de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides (ACTH).
Verdadero
Falso
17
En la etiopatogenia y clasificación, estan correctas las alternativas excepto:
Síndrome de Cushing yatrogénico: por administración de dosis suprafisiológicas
de glucocorticoides (ACTH)
Hipercorticismo endógeno: por exceso de producción de ACTH (80-85%) o
hiperfunción suprarrenal no dependiente de ACTH
Síndrome de Cushing yatrogénico: por exceso de producción de ACTH (80-85%) o
hiperfunción suprarrenal no dependiente de ACTH
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Las causas más frecuentes de hipercorticismo (Cushing)
Produce atrofia suprarrenal bilateral
Tumores no hipofisarios (15%) producen ACTH biológicamente activa
Todas son correctas
Carcinoma de pulmón (tumor de cél. pequeñas) hace parte de Sx DE Cushing por
ACTH ectópica
DEPENDIENTE de ACTH: enfermedad de cushing hipofisaria (+ frecuente) y enfermedad de cushing por ACTH ectópica (20-40 años. M>H.)
Manifestaciones de hipercorticismo y una insuficiencia suprarrenal que se pone
de manifiesto si se interrumpe de forma brusca la administración de éstos
fármacos
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En la Sx de Cushing NO dependiente de la ACTH, los tumores de las suprarrenales son adenomas y carcinomas (Prevalencia Niños: Carcinomas • Adultos: Adenomas) Carcinomas son funcionantes (95%)
Verdadero
Falso
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En el Seudo-Cushing o hipercorticismo, cuál no posee semejanza clínica con la Sx de Cushing
Depresión mayor
Ejercicio extenuante
Obesidad
Alcoholismo
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Relacione los tipos de Cushing
Sx CushingcIatrogénico - esteroides
Todas son correctas
Sx Cushing Hipofisário - tumor en la hipofisis anterior
Sx Cushing Suprarrenal - hiperplasia nodularcde cortisol
Sx Cushing Paraneoplásico - cáncer de pulmón o otro no endocrino
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El cuadro clínico, cuales son las manifestaciones suelen aparecer progresivamente?
B y C están correctas
A, C y D están correctas
C ----- Facies redondeada (FACIES DE LUNA LLENA) y rubicunda.
B ----- Fuerza muscular por miopatía esteroide proximal de las extremidades e
incluso glúteos (degradación de proteínas) - ACTH ectópica más intensa.
A ---- Obesidad (acumulación central): SIGNO MÁS FRECUENTE, con afectación del
tronco, abdomen, cara, cuello (cuello de búfalo) y fosas supraclaviculares.
D ---- HTA moderada (renina baja) y presiones diastólicas >95-100 mmHg (expansión
de volumen extracelular).
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En el laboratorio hipercorticismo: se producen cantidades excesivas de cortisol por periodos prolongados, aunque no siempre continuos. Una vez descartada la causa exógena, el hipercorticismo endógeno se demuestra por:
1. Disminución de la excreción de cortisol libre en la orina (>100 μg/24 h).
2. Cortisol plasmático a las 8:00 ≥ 1,8-2 μg/dL tras la administración oral de 1 mg de dexametasona a las 23:00 o después de la prueba de inhibición débil con 2 mg de dexametasona durante 2 días.
3. 3. Valores de cortisol en saliva a las 0:00 > 5 ng/mL.
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Para hacer el diagnóstico etiológico, necesita conocer que las causas son:
Secreción ectópica de ACTH y adenomas hipofisarios: ACTH puede ser
normal o bajas (> 15-20 pg/ml).
Tumores suprarrenales productores de cortisol, hiperplasias micro o
macronodulares primarias: ACTH indetectables o muy altas (<5 pg/ml).
yo no sé :c
dependientes y las no dependientes
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En la hipofunción glucocorticoide la secreción insuficiente de cortisol puede ser primaria o secundaria. Son correctas las afirmaciones, excepto?
Terciaria: secreción inapropiada de CRH (hipotálamo)
Secundaria: secreción inapropiada de ACTH (adenohipófisis)
Primaria de ambas glándulas o enfermedad de Addison: destrucción de las glándulas suprarrenales
La inhibición suprarrenal por tratamientos crónicos con glucocorticoides es causa rara
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Supresión farmacológica de la función suprarrenal es causante de insuficiencia suprarrenal que se presenta tras suspender la administración de los fármacos. La supresión:
La supresión crónica induce la atrofia de las glándulas suprarrenales, y el
retiro abrupto de los medicamentos puede inducir insuficiencia suprarrenal
aguda
Se debe a la estimulación del eje HHS
El periodo de recuperación para normalizar la función suprarrenal puede ser
corto y requerir hasta 2 meses o más.
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Las caracteristicas de la insuficiencia suprarrenal crónica primaria son:
Todas son correctas
El aumento compensador de renina y angiotensina II mantiene inicialmente la
secreción de aldosterona.
Enfermedad de Addison (importanteeee)
El aumento de ACTH consigue inicialmente mantener una secreción
suficiente de cortisol, que disminuye cuando se destruye el 90% del tejido
corticosuprarrenal.
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Etiologicamente
Tuberculosis (10-20%) presenta destrución de corteza y medula y diseminación hematógena
La suprarrenalitis atrófica autoinmunitária es la causa menos frecuente (15%) - destrucción de la corteza con conservación de la medula y presencia de anticuerpo contra 21-hidroxilasa y 17-hidroxilasa
Geneticamente -> hiperplasia suprarrenal congenita es grave y más frecuente en adultos
Geneticamente -> la adrenoleucodistrofia es ligada al cromosoma Y
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Cuadro clínico (dificil de identificar inicialmente porque ocurren de forma lenta) presenta como manifestaciones más destacadas:
SUPRARRENALITIS ATRÓFICA: vitíligo (10-20%)
Hiperpigmentación cutánea y mucosa (ACTH y péptidos derivados de su
precursor poopiomelanocortina-POMC sobre receptores de
melanocortina)
Todas son correctas
Transtornos menstruales, disminución de la libido
Hiponatremia, hiperpotasemia, deshidratación (disminución de gasto cardiaco y vol. plasmatico)
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El laboratório de la insuficiencia suprarrenal se presenta como:
Cortisol <5 μg/dL y ACTH >250 μg/dL medidas a las 8h de la mañana
Ante estrés importante, un cortisol < 20 μg/dL supone una respuesta adecuada y hace sospechar una insuficiencia suprarrenal.
Las [renina y angiotensina 2] están disminuidas
Si no es posible realizar una determinación fiable de ACTH, o si la
concentraciones de cortisol y ACTH no resultan concluyentes, NO se debe
realizarse una prueba de estimulación de ACTH para confirmación
No presenta alteraciones electrolíticas (hiponatremia o acidosis hiperpotasémica).
Las [aldosteronay DHEA] están aumentadas
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El laboratorio tambien presenta:
La glucemia en ayunas suele estar en el límite bajo de la normalidad, y puede
detectarse moderada hipercalcemia y elevación de la TSH.
Son infrecuentes la eosinofilia, linfocitosis y anemia (perniciosa).
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Diagnóstico etiológico trae:
Anticuerpos antisuprarrenales séricos: anti-21-hidroxilasa
Casi el 50% presenta anticuerpos (tiroperoxidasa y GAD) frente a otros tejidos endócrinos
También agrandadas en caso de lesiones metastásicas, granulomatosas o vasculares.
En la etiología tuberculosa están agrandadas, frecuentemente con
calcificaciones
Todas están correctas
Suprarrenalitis autoinmunitaria, las suprarrenales aparecen disminuidas
de tamaño
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Insuficiencia suprarrenal aguda (Crisis Adisoniana) es una situación de urgencia grave que requiere un tratamiento rápido y pueden desarrollarse en, excepto:
Interrupción de tto para insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria y terciaria
Individuos sanos que pasan a ter destrucción hemorragica, masiva y rápida de ambas glandulas suprarrenales debida a sepsis (meningocócica – Síndrome de Waterhouse Friderichsen) o bien
unilateral de un tumor secretor de cortisol
Interrupción despacio de un tto con glucocorticoide crónico
Portadores de insuficiencia suprarrenal crónica NO conocida que desarrollla proceso intercurrente
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El cuadro clínico presenta:
Hiperpigmentación (falta en las formas secundarias y terciarias, y también en los casos primarios de instauración reciente o rápida)
Antecedentes: pérdida de peso, debilidad progresiva, anorexia y vómitos; presencia de hiperpigmentación de la piel y las mucosas.
Antecedentes de tratamiento con glucocorticoides y
su interrupción brusca, cirugía o irradiación hipofisaria, o de cefalalgia intensa acompañada de alteraciones visuales de aparición brusca sugestivas de una apoplejía hipofisaria
Postración y anorexia intensa, náuseas y vómitos, dolores abdominales, hipoglucemia y fiebre, generalmente de causa infecciosa.
Choque hipovolémico grave que responde poco a la sustitución de líquidos e
incluso a las drogas vasoactivas
Hipotensión arterial (depleción de volumen plasmático y déficit de
mineralocorticoides- primaria)
Todas son correctas
